Gestação heterotópica espontânea: relato de caso com diagnóstico e manejo oportunos / Spontaneous heterotopic pregnancy: a case report with appropriate diagnosis and management

Introdução: A gravidez heterotópica é um fenômeno obstétrico muito raro em concepções espontâneas no qual gestações tópica e ectópica coexistem. O diagnóstico é difícil, mas, se realizado precocemente, o prognóstico é favorável. Descrição do caso: Paciente do sexo feminino, de 35 anos de idade, admitida com quadro de dor abdominal e pequeno sangramento vaginal. Diagnosticada precocemente e tratada cirurgicamente por gravidez heterotópica naturalmente concebida. Como resultado, a gravidez tópica seguiu sem intercorrências. Conclusão: Esse caso enfatiza a necessidade de considerar esse diagnóstico diferencial e analisar clínica e ecograficamente as características globais da pelve, mesmo na ausência de fatores de risco em gestações tópicas.(AU)

Introduction: Heterotopic pregnancy (HP) is a rare obstetric phenomenon in spontaneous conceptions in which intrauterine and ectopic pregnancies coexist. The diagnosis is difficult, but, if performed early, the prognosis is favorable. Case description: A 35-year-old woman was admitted with abdominal pain and light vaginal bleeding. She was early diagnosed and surgically treated for a naturally conceived heterotopic pregnancy. As a result, the intrauterine pregnancy went on healthily. Conclusion: This case emphasizes the need to regard HP as a differential diagnosis and analyze the global pelvis characteristics both clinically and in ultrasound scans, even in the absence of risk factors when dealing with intrauterine pregnancies.(AU)

Spontaneous heterotopic triplet pregnancy with a two viable intrauterine embryos and an ectopic one with right tubal rupture / Gravidez heterópica tripla espontânea com dois embriões intrauterinos viáveis e um ectópico com ruptura da tuba uterina direita

Abstract Heterotopic pregnancy (HP) is defined as the simultaneous development of an intra- and an extra uterine gestation. The occurrence of a spontaneous triplet HP is an exceptionally rare medical condition. We report the case of a young woman with spontaneous heterotopic triplets at 8weeks of gestation, with amisdiagnosis of topic twins and acute appendicitis. The ectopic tubal pregnancy was ruptured and a salpingectomy was performed by laparotomy. The intrauterine pregnancy progressed uneventfully. The two healthy babies were delivery by cesarean section at 36 ± 2 weeks of gestation. Heterotopic triplets with ruptured tubal ectopic pregnancy represent a special diagnostic and therapeutic challenge for the obstetrician. A high rate of clinical suspicion and timely treatment by laparotomy or laparoscopy can preserve the intrauterine gestation with a successful outcome of the pregnancy.

Resumo A gravidez heterotópica é definida como o desenvolvimento simultâneo de uma gestação intra- e extra-uterina. A ocorrência de gravidez tripla heterotópica espontânea é uma condição médica excepcionalmente rara. Relatamos o caso de uma jovem com gravidez tripla espontânea, às 8 semanas de gestação, com um diagnóstico errôneo de gêmeos tópicos e apendicite aguda. A gravidez tubária ectópica estava rota e uma salpingectomia foi realizada por laparotomia. A gravidez intrauterina progrediu sem intercorrências. Os bebês nasceramsaudáveis por cesariana realizada às 36 semanas de gestação.Agravidez de heterotópicos comectopia e rotura tubária é umdesafio diagnóstico e terapêutico.Umalto índice de suspeita e tratamento oportuno por laparotomia ou laparoscopia podem preservar a gestação intrauterina com um resultado bem sucedido da gravidez tópica.

A Rare Case of Spontaneous Bilateral Tubal Ectopic Pregnancy.

The rarest form of ectopic pregnancy is bilateral tubal ectopic pregnancy in which twining occurs with pregnancy in both the tubes. The fates of two pregnancies are independent of each other. We report a 28 years woman with out any high risk factor of ectopic pregnancy had spontaneous right sided un-ruptured tubal ectopic and left sided ruptured tubal ectopic pregnancy. The diagnosis of ectopic pregnancy was made on clinical suspicion and ultrasonography. The diagnosis of bilateral tubal ectopic was made during surgery and confirmed on histopathological examination. To avoid missing ectopic pregnancy a high index of suspicion is required and close examination of both tubes at the time of surgery even in presence of significant adhesion.

Embarazo ectópico molar tubárico: a propósito de un caso clínico / Tubal ectopic pregnancy molar: a case report

Introducción: La incidencia de gestación ectópica es 20/1000 embarazos. La mola hidatiforme ocurre en 1/1000 embarazos. Los casos de mola hidatiforme en embarazos ectópicos albergados en las trompas de Falopio constatados en la literatura mundial son excepcionales. Objetivo: Presentamos un caso clínico de embarazo ectópico molar tubárico y revisión de la literatura. Conclusión: La enfermedad trofoblástica gestacional asociada a embarazo ectópico es un entidad extremadamente rara que debe tenerse en cuenta por su trascendencia.

Introduction: The incidence of ectopic pregnancy is 20/1000 pregnancies. The hidatidyform mole occurs in about 1/1000 pregnancies. The cases of hidatidyform mole in ectopic pregnancies located in the Fallopian tube collected in world literature are exceptional. Objective: We present a clinical case of an ectopic molar pregnancy in the tubes and a literature review. Conclusion: The trophoblastic pregnancy disease associated to an ectopic pregnancy is an extremely rare entity that should be considered because of its transcendence.

Análisis epidemiológico y clínico del embarazo ectópico: Hospital Base de los Ángeles / Clinical and epidemiological analysis of ectopic pregnancy

Antecedentes: El embarazo ectópico (EE) se produce cuando el blastocisto se implanta en un sitio distinto al endometrio de la cavidad uterina, siendo el sitio más frecuente las trompas de Falopio. Objetivo: Conocer la incidencia y caracterizar el perfl de las pacientes con EE desde el punto de vista clínico, médico, quirúrgico y obstétrico. Método: Se realizó un estudio observacional analítico. La muestra fue obtenida a través de un muestreo no probabilístico consecutivo, obteniendo una muestra fnal de 70 pacientes. Resultados: El promedio de edad materna fue 30,6 años. El 78,6 por ciento eran multíparas y 90 por ciento no usaban ningún método anticonceptivo. El 85,7 por ciento no tenían antecedentes de cirugías previas y el 91,4 por ciento no presentó antecedentes mórbidos. El 5,7 por ciento tenía antecedentes de proceso infamatorio pélvico, 18,5 por ciento tabaquismo, 12,9 por ciento abortos previos, 14,3 por ciento embarazo ectópico anterior. El manejo fue quirúrgico en 95,7 por ciento. El 78,6 por ciento presentó alguna complicación asociada, siendo la más frecuente el hematosalpinx. Conclusión: Los antecedentes epidemiológicos y clínicos de nuestra experiencia fueron concordantes con los registrados en la literatura y avalan nuestra conducta quirúrgica.

Background: Ectopic pregnancy (EP) occurs when the developing blastocyst becomes implanted at a site other than the endometrium of the uterine cavity. The most common extra-uterine location is the fallopian tube. Objective: The aim of our study is to know the incidence and the clinical, medical, obstetric and surgical profle of patients with EP. Method: An observational analytic study was made with a fnal sample of 70 patients. Results: Mean age was 30.6 years old, 78.6 percent were multiparas and 90 percent didn't use any contraceptive method. 85 percent had no history of previous surgery and 91.4 percent had no morbid background. 7.5 percent had history of pelvic infammatory disease, 18.5 percent smoked, 12.9 percent had previous abortion and 14.3 percent previous EP. The management was surgical in 95 percent of patients; 78.6 percent presented an associated complication, being hema-tosalpinx the most often. Conclusion: The epidemiological and clinical background of our experience was consistent with those reported in the literature and guarantees our surgical treatment.

Ruptured spontaneous heterotopic pregnancy

The coexistence of intrauterine and ectopic pregnancy [heterotopic pregnancy] occurs in 1/30,000 of spontaneous pregnancies, 1/900 in Clomiphene citrate induced pregnancies and rises to 1% in assisted reproduction. It is a life-threatening condition with diagnostic and therapeutic complexities. There is strong association between infertility and ectopic pregnancy. Risk factors for ectopic pregnancy are past history, assisted reproduction, and adhesions due to pelvic infection or surgery. Our patient was diagnosed initially as having an intrauterine singleton pregnancy, with urinary tract infection. At presentation pain out of proportion to primary diagnosis led to urgent ultrasonographic review that diagnosed heterotopic pregnancy. It was followed by laparoscopic salpingectomy. Human chorionic gonadotrophin [HCG] after laparoscopy in the subsequent days along with a sonographic evaluation revealed a viable intrauterine pregnancy. This ended in missed miscarriage and medical expulsion at 16 weeks of gestation. Issues discussed here are rarity, delayed, or misdiagnosis with its sequel

Rupture of unilateral twin tubal pregnancy.

A 32-year-old Thai woman presented with acute severe lower abdominal pain and 8 weeks of amenorrhea. The patient was hypotension, had anemia and signs of lower abdominal peritonitis. Initial diagnosis was tubal pregnancy with rupture. Intraoperatively, there were hemoperitoneum and two fetuses were found in the pelvis. Final diagnosis of ruptured unilateral twin tubal pregnancy was achieved. A right salpingectomy was done. There was no immediate complication.

Embarazo ectópico tubario bilateral: reporte de un caso / Bilateral tubal ectopic pregnancy: a case report

Se reporta un caso de embarazo ectópico tubario bilateral. Se analiza el cuadro clínico y su dificultad diagnóstica.

Concomitância de gestação tópica e ectópica / Concomitance of topic and ectopic pregnancy

A associação entre gestação tópica e ectópica é rara e ocorre aproximadamente em 1 a cada 30.000 gestações. Relatamos o caso de paciente primigesta, sem fator predisponente para gestação ectópica ou gemelar. Posuía ultra-sonografia de 9-10 semanas, com diagnóstico de gestação tópica gemelar, e apresentava dor hipogástrica de forte intensidade, acompanhada de náuseas e vômitos. Foi realizada nova ultra-sonografia transvaginal, que diagnosticou gestação tópica de 12 semanas e gestação ectópica em anexo direito, de 10 semanas e 3 dias, ambas com batimento cardíaco fetal presente. Optou-se então por resolução da gestação ectópica através de salpingectomia direita laparoscópica, visando a manutenção da gestação tópica. O quadro clínico apresentado e a ultra-sonografia com diagnóstico preciso realizada em tempo hábil possibilitaram intervenção terapêutica adequada e manutenção da gestação tópica concomitante. Entretanto, a primeira ultra-sonografia com diagnóstico errôneo poderia ter complicado o quadro, com rotura tubária e perda da gestação tópica. É importante salientar que o ultra-sonografista deve sempre estar atento à possibilidade da associação de gestação tópica e ectópica, aumentando a sensibilidade do método e reduzindo os riscos de possíveis complicações através de terapêutica adequada. Neste caso, a primeira ultra-sonografia tardou o diagnóstico correto, não permitindo uma cirurgia mais conservadora.

Association between topic and ectopic pregnancy is uncommon and occurs in aproximately 1:30.000 pregnancies. We report the case of a primigest, without predisponent factors to ectopic ortwin pregnancy. The patient had done a previous ultrasound which showed a 9-10 weeks twin topic pregnancy, and had heavy hipogastric pain, followed by nausea and vomit. A new transvaginal ultrasound was made, which showed a 12 week topic pregnancy with visible fetal heartbeat and a 10 week and 3days pregancy, also with fetal heartbeat, at the righ tube. Basedon this, we choosed to solve the ectopic pregnancy through laparoscopic salpingectomy, in order to keep the topic pregnancy, wich, at this moment, is a 22-week pregnancy, without problems.The clinical feature and the second ultrasound with the right diagnostic allowed adequated therapeutic intervention and the maintenance of the topic pregnancy. Although, the first ultrasound, with wrong diagnostic, could have complicated the case, with tubarean rupture and loss of the topic pregnancy. It’s important to reinforce that the ultrasonographist must alwaysbe aware of the possibility of concomitance between topic and ectopic pregnancies, rising the method sensibility, and diminishing the risks of complications through a precocioustherapeutic. In this case, the first ultrasound delayed the correctdiagnostic, hindering a more conservative surgery, like salpingostomy, making a salpingectomy necessary.

Embarazo ectópico bilateral simultáneo / Simultaneous bilateral ectopic pregnancy

Se presenta el caso clínico de una paciente de 29 años de edad, la cual fue sometida a una laparotomía exploradora, con el diagnósticos de embarazo tubario derecho complicado. En el acto operatorio se comprueba dicho diagnóstico, agregándose como hallazgo, la presencia de un embarazo tubario izquierdo.

We present a clinical case of a 29 year-old patient, which was subjected to an exploratory laparotomy with the diagnosis of a complicated right tubal pregnancy. At operation is proven this diagnosis, and the presence of a left tubal pregnancy was found.

Spontaneous heterotopic pregnancy presenting with tubal abortion.

Heterotopic pregnancies are rarely spontaneous. We present the case of a woman who presented with acute abdominal pain. Emergency laparotomy was performed. Intraoperative finding showed right tubal pregnancy and right salpingectomy was performed. Six weeks post-operation, the patient's symptoms and signs of pregnancy persisted and ultrasound showed an intrauterine single viable fetus. The pregnancy was continued to term and a healthy female baby was delivered.

Colpotomía laparoscópica: una alternativa para la extracción de piezas operatorias / Laparoscopic colpotomy: an alternative for operative pieces extraction

Se presenta la experiencia de 50 pacientes en las cuales se realizó una colpotomía laparoscópica a fin de extraer a través de ella la pieza operatoria. No se presentaron complicaciones intraoperatorias como tampoco postoperatorias. Destacan su bajo costo y rapidez en la ejecución

Embarazo heterotópico: informe de un caso y revisión bibliográfica / Heterotopic pregnancy. One case presentation and bibliographic review

Se presenta el caso de un embarazo heterotópico tubario espontáneo, en paciente primigesta con sobrevivencia del producto intrauterino; tratada en el H.G.Z.M.F.No. 8 IMSS de Ciudad Sahagún Hgo., se señala la frecuencia en la literatura, sus posibles orígenes, su cuadro clínico, los métodos auxiliares de diagnóstico y tratamiento. Se concluye que el embarazo heterotópico es un desorden raro, pero puede ocurrir y es potencialmente peligroso para la madre y el feto intrauterino. Su detección oportuna favorece el pronóstico

Embarazo ectópico: pronóstico de fertilidad según tipo de tratamiento / Ectopic pregnancy: fertility prognosis depending on type of treatment

Para comparar los resultados de la cirugía radical con el tratamiento conservador respecto de la fertilidad futura en pacientes con embarazo ectópico, se revisaron retrospectivamente 247 casos tratados entre enero de 1989 y diciembre de 1993. No se observó diferencia estadísticamente significativa en los embarazos intrauterinos, pero la recidiva de embarazo tubario fue significativamente mayor en los que se efectuó tratamiento conservador, 33,3 versus 10 por ciento. LLama la atención el alto porcentaje de cirugía radical 76,5 por ciento

Gravidez tubária e igual a salpingectomia sempre? / Tubal pregnancy always leads to salpingectomy?

Ha um aumento da incidência de gravidez tubária, provavelmente devido ao aumento de infecçöes por clamidia, que aliado com novos métodos de tratamento tornam a patologia muito importante. O propósito deste estudo é uma revisäo do assunto. Foi realizada uma revisäo dos métodos do tratamento utilizando-se de trabalhos recentes e da experiência do autor. Quando a cirurgia de emergência e indicada, o tratamento mais utilizado e a salpingectomia, no entanto existem técnicas que preservam a trompa. Estes métodos säo utilizados dependendoda disponibilidade de recursos materiais e humanos, diagnóstico de certeza, estado hemodinâmico da paciente, o desejo de futuras gestaçoes, a idade da paciente e a história prévia de infertilidade. Conclui-se que a gravidez tubária näo e sempre igual a salpingectomia, no entanto este e o tratamento padräo.